Namık Kemal Üniversitesi

Sigara İçmeyi Etkileyen Faktörler Anketi

 Sayın katılımcı

Ülkemizde sigara kullanımının sık olduğu bilinmektedir. Toplumda sigara ve tütün ürünlerinin kullanımının kontrolü bakımından gençlerin sigara ve tütün ürünlerini kullanma durumları büyük önem taşımaktadır. Aşağıda bu konuyla ilgili sorular yer almaktadır. Sorulara vereceğiniz yanıtlar gizli tutulacaktır.

Formlar üzerine isim yazmayınız

·      Lütfen cevaplamadan önce her soruyu dikkatle okuyunuz.

·      Sizin durumunuza en uygun cevabı işaretleyiniz.  

 
1- Doğum yılınız

:
2-

Cinsiyetiniz?

 

:
3-Çalışma durumunuz? :
4-   Anneniz düzenli olarak herhangi bir gelir getiren işte çalışıyor mu?

 

:
5- Babanız herhangi bir gelir getiren işte çalışıyor mu?

 

:
6- Size göre ailenizin gelir durumu nedir?

 

:
7-  Babanızın eğitim düzeyi nedir?

 

:
8- Annenizin eğitim düzeyi nedir? :
9-Anneniz sigara içiyor mu?

 

:
10- 

:
11-   Babanız sigara içiyor mu?

 

:
12-  Evde başka sigara içen var mı?

:
13- Evde sigara kullanan sayısı :
14-  Evde ya da dışarıda yanınızda sigara içiliyor mu?

:
15- Evinize gelen konukların sigara içme durumu aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

:
16-  Evinizde sigara içilen bölümleri işaretleyiniz (Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz).

: Evde sigara içilmez
Salon
Oturma odası
Yatak odası
Mutfak
Banyo
Tuvalet
Balkon
Diğer(Aşağıda Belirtiniz)
17-Sigara ve sigaranın zararları ile ilgili olarak düzenlenmiş bir eğitim aldınız mı?

:
18- Eğitim aldıysanız, kimden? :
19- Eğitim aldığınız kişiyi belirtiniz. :
20-   Birlikte zaman geçirdiğiniz arkadaşlarınızdan sigara içen var mı? 

:
21-  Sigara kullanıyor musunuz?

:
22-Ne kadar süredir içiyorsunuz( Ay olarak)?

11 Aydan fazla ise aşağıdaki soruya geçiniz.

:
23- Ne kadar süredir içiyorsunuz( Yıl olarak)?


:
24-Kaç yaşında sigara içmeye başladınız? :
25-  Sigara içmeye başlama nedeniniz nedir?

:
26- Sigara içme nedeniniz? :
27- Bir günde ne kadar sigara tüketiyorsunuz?( Adet olarak) :
28- Günün ilk sigarasını sabah uyandıktan ne kadar süre sonra içersiniz? :
29-  Sigara içilmesi yasak olan toplu taşım araçları, sinema, kitaplık gibi yerlerde zorlanıyor musunuz?

:
30- Günün büyük bir bölümünü yatakta geçirmenize neden olacak kadar ağır hasta olsanız, 

yine de sigara içer misiniz?

:
31- Vazgeçmekte en çok zorlanacağınız sigara hangisidir? :
32-    En çok nerede sigara içiyorsunuz? (Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz)

: Evde
Okulda
Kafe, pastane gibi yerlerde
Sokakta
Her yerde
33- Aşağıdaki aktivitelerden hangisi/hangilerini yaparken daha fazla sigara içiyorsunuz? (Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz)

: Çalışırken
Yemekten sonra
Sohbet ederken
Televizyon seyrederken
Müzik dinlerken
Eğlence ortamlarında
Çay, kahve vb. içeceklerle
Diğer (Aşağıda belirtiniz)
34- En çok sigara içtiğiniz mekanları yazınız. :
35-  Sigarayı bırakmayı hiç düşündünüz mü?

:
36-   Yaşamınız boyunca sigarayı bırakmayı hiç denediniz mi?

:
37-Sigara dışındaki tütün ürünlerini (nargile, puro, pipo, v.b.) kullanma durumunuz nedir?

:

 Sigarayı en kısa zamanda bırakmanız dileklerimizle, 

-/-/-/-/-/-/-/-/-/-/Katılımınız için teşekkür ederiz.-/-/-/-/-/-/-/-/-/

 




0 %
Anketi Kaydetmek için %80 cevaplamalısınız.

Namık Kemal Üniversitesi © 2011 Bilgi İşlem Daire Başkanlığı